IDPH has adopted CDC recommendations for the Pfizer vaccine for children ages 5-11. Please complete the survey below to help us determine interest for an age 5-11 and/or age 12+ vaccination clinic in District 100. Please complete one survey per student./El IDPH ha adoptado las recomendaciones del CDC para la vacuna Pfizer para niños de 5 a 11 años de edad. Por favor complete la encuesta a continuación para ayudarnos a determinar el interés para una clínica de vacunación de 5-11 y/o 12 + en el Distrito 100. Por favor complete una encuesta por estudiante.

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Child's School/Escuela del niño/a

Child's Grade/Grado del niño/a

Please check the box that best describes your preference for the COVID-19 vaccination for your child./Por favor marque la casilla que mejor describa su preferencia por la vacuna contra el COVID-19 para su hijo/a.

I do not plan for my child to be vaccinated at this time./No planeo que mi hijo sea vacunado en este momento.

I am undecided at this time about my child being vaccinated./Estoy indeciso en este momento sobre la vacunación de mi hijo.

I plan for my child to receive the vaccination from their doctor or local pharmacy or health department./Planeo que mi hijo reciba la vacuna de su médico o farmacia local o departamento de salud.

I am interested in having my child vaccinated at a District 100 clinic, if available./Estoy interesado en vacunar a mi hijo en una clínica del Distrito 100, si está disponible.

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